Contract Services Time Sheet

Contractor Name:
Carl Jay Gutierrez, MD

Purveyor of Dreams		 Dates: 
Beginning:                  Ending: 

Date Submitted:
Day Date Off Regular On Call Callback Callback Regular Hours Overtime Hours Total Hours
In Out In Out In Out
                         
M     N   0700 1500   N             8      8
T     N   0700 1500   N             8      8
W     N  0700 1500   N             8      8
T     N  0700 1500   N             8      8
F     N 0700 1500   N             8      8
S     Y                    
S     Y                    
                         
M     N 0700 1500    N              8        8
T     N 0700 1500    N              8      8
W     N 0700 1500    N              8      8
T     N 0700 1500    N              8      8
F     N 0700 1500    N              8      8
S                        
S                        
                         
 

Contractor Signature
                                       

Department Verification

Carl Gutierrez, MD
3600 Ave du Parc, Apt A2809
Montreal, Quebec H2X3R2
Canada-